学生对SP进行查体。四川日报全媒体记者 韦维 摄
●他们不是医生，没有任何医学背景，却承担了给医学生上课的职责
●他们不是病人，也不是演员，但能够准确表现真实病人的临床病况
●他们不是带教老师，也不是考官，但医学生考试少不了他们的打分
主角名片
“标准化病人”(SP)，是通过严格的训练，能够依照剧本，真实地扮演特定病人的特征。标准化病人能够评估学生掌握的知识，学生的临床技能，医患沟通和临床思维等。相当于是医学院校医生进入临床之前必要的“情景再现”。目前，华西临床医学院一共有 41 名 SP，其中年龄最小的27岁，年龄最大的已经69岁。
四川日报全媒体记者 李寰
“请问您哪里不舒服？”
“我的心跳加速，心脏就像要跳出来一样。”
“这种症状持续了多长时间？”
“第一次发生是在半年之前，最近一个星期频率加快，一周已经出现五次……”
这不是一次真实的就医流程，而是一次考试。5月中旬的一天，华西临床医学院新八教的一间教室里，五年制临床专业客观结构化临床考试正在进行。67岁的杨宁，华西临床医学院第一代资深SP，也是此次考官之一。
SP(Standardized Patients)，是“标准化病人”的简称。他们是一群没有医学背景的人，但经过严格的专业培训后能达到培训和考核的标准，能精准、出色地模拟临床病人，可以作为教学助手参与医学生的技能培训和考评。SP的存在，促进了医患这两个群体的相互理解和信任，让社会了解医学，让医学生真实地深入到病人的世界中去。
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“病人”对医生的测验
学生的问诊是否规范，查体是否标准，杨宁掌握了“生杀大权”。
在考官面前，考生邓宏宇有些紧张。他的询问非常仔细，询问患者近期有没有做过心电图等相关检查，体重是否有变化、进食情况如何、睡眠质量怎么样等等。他一边“问诊”，一边在登记本上记录着相关信息，经过10多分钟的沟通交流后，他说：“请您坐在椅子上，我为您做一个查体。”“病人”杨星挪到椅子上，背对着邓宏宇，卷起衣服，邓宏宇在他的背上敲打了几下，“病人”表示没有什么感觉，当摁到另外一个位置时，“病人”称也没有不舒服，再换一个地方，“病人”立马有了反应，“啊，痛痛痛！”他的脸上表情痛苦，一直呻吟着。
“我现在对你的考试进行打分。”杨宁很严肃地说。
“你的整个问诊流程没有大的问题，但是细节上存在一些瑕疵。比如说，你刚才连续发问，这是不符合问诊流程的。”邓宏宇点了点头，走出教室，他长长地松了一口气，说：“SP考试真是太紧张了，任何一点不规范都会被扣分。”
记者有些好奇，“医生”是不是问得“太宽”？体重变化、睡眠质量与心跳加速之间有关系吗？面对记者的疑惑，杨宁解释说，疾病是一个“系统”问题，不能“头痛医头，脚痛治脚。”医生应该通过询问去发现蛛丝马迹。他说：“医生向病人询问病情非常重要，直接关系到对病情的初步判断。医生的问题应该逐一进行，不能像连珠炮似的发问，否则就可能遗漏一些重要信息。”他还提到，医生对患者的询问不能带有责备的语气，比如不能对病人说，你为什么现在才来就诊？“作为患者，缺乏对疾病认识和判断的能力，医生不能嫌弃病人，这是最起码的医德。”
岳荣铮是华西医院临床医生，也是SP培训和诊断学教师。她介绍说，问诊、查体是临床医生的基本功。问诊，是为了全面地收集病史，了解病情发生发展的过程；查体，是通过系统、仔细、全面的“视触叩听”四步法，有助于发现多数器质性疾病的阳性体征，两者结合可以为疾病诊断提供重要的临床依据。
语言表达及与患者的沟通能力也是医学生能力锻炼的重要环节。杨星讲了一个故事，有的患者经济条件不好，跟医生交流的时候会格外强调“能不能给我开便宜点的药。”他曾经与学生模拟这一场景的时候，学生脱口而出：“你难道不希望治疗效果好一点吗？”杨星告诉他，这样的回答方式过于生硬，而且还会让患者反感，你如果换一种表达方式：“我们在保证治疗效果的前提下，尽量给您用便宜的药。”这样的表达方式效果就大不一样了。
岳荣铮说，这不仅是一种表达能力的体现，也是对“医者仁心”的考验。做医生，不仅要有高超的技术，还要有时刻为患者着想的大爱。所以，SP在与医学生的每一次练习中，既要训练医学生掌握所有问诊和查体的条目和技巧，更要强调对技巧条目中的人文关怀技巧的训练和考核，学生们往往会忽视它们。
我们用身体教会医学生
1992年，为了临床教学的需要，当时的华西医科大学(现四川大学华西临床医学院)从美国引进“标准化病人”(SP)教学方法，成为国内首家开展“标准化病人”项目的医学院校。目前，四川大学华西临床医学院的SP主要分为两类。一类是问诊SP，他们需要扮演有着各种常见症状的病人，比如发热、咳嗽、腹痛等，训练学生掌握问诊的内容和技巧。另外一类是查体SP，他们要配合医学生进行全身系统的“视触叩听”，会触摸身体，甚至是隐私部位，以达到掌握如何正确进行体格检查的目的。
之所以引进SP，首先是为了弥补临床资源不足的难题。一方面，刚学医的医学生没有经验，没有行医执照，直接上手接触病人，病人的生命安全如何保障？另一方面，如果医学生不接触病人，他们又怎么成为合格的医生？于是，邀请一群没有医学背景的正常人来扮演病人，让医学生在正式走向临床面对真实病人之前，对他们是否具备基本的临床胜任力进行分阶段训练、考核和评估就非常必要了。
SP是一份兼职，所以他们大都有其他工作。69岁的SP张昌华虽然已经退休，但她每个星期有三天时间要参加老年合唱团，偶尔还要接送孙子上学；家住攀枝花的袁林珍几乎每个月都要往返成都一趟，参加SP培训、监考等。他们之所以不辞辛劳，是因为希望为培养医学生出一份力量。
“父子兵”杨宁和杨星也深有感触。37岁的杨星“子承父业”，从2015年开始从事这份职业，父子俩经常同时给华西临床医学院的学生担任“陪练”。“我从小就知道爸爸在医院当老师，家里人都觉得特别‘有面子’，但更重要的是，我们用身体让医学生学得更好。”杨星说。
赵莎是一名90后，做SP的时间已有四年。接触这份职业之前，她觉得自己特别消沉，希望找点事情让自己振作起来。当看到新闻里的招募信息后，便前来应聘。“我跟学生年龄相仿，所以比较有共同话题。”赵莎说，曾经有一次，一名学生向她倾诉，觉得找不到“存在感”，赵莎讲述了她的经历，如何在工作中找到自信，两个年龄相仿的年轻人秉烛夜谈。“做SP的过程，也是我自我肯定的过程，特别是我能成为同学们的‘导师’，特别有成就感。”赵莎说。
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一份并不轻松的工作
记者在采访中，不少SP提到，这是一项“体力劳动”，的确，SP这份工作并不轻松。
在考试现场，记者注意到，一位SP的肚子上用黑笔写了三个字“摸轻点”。担任查体的SP，一下午要接受十几名学生的查体考试，同一个部位会被学生摁压触摸无数次。“有些学生没有掌握好力度，下手较重，肚子要痛好几天。”SP杨宁说。
除了考试，平时的练习同样如此。医学生每完成一次问诊和查体都分别需要四十五分钟左右的时间，由于SP人数有限，为了节省时间，他们往往几个小时不能喝一口水，不能上厕所，这对一些年龄稍大的SP来说是不小的考验。“不过，很多学生还是很体贴的，他们经常说，老师您辛苦了，先喝一口水吧。”让SP袁林珍感动的一次，天气寒冷，学生需要用听诊器为她检查肺部，听诊器上金属接触面很冰凉，学生用手把金属面捂暖和了才开始为其检查。
在所有的SP中，需要暴露隐私部位的SP 最稀缺，很多SP无法突破这一心理障碍。
69岁的秦大安是华西临床医学院最早的SP之一，至今干了30年。他被视为“珍宝”，因为他是目前华西临床医学院唯一的生殖系统SP，他的工作是赤身裸体地站在学生面前，用自己的身体教会学生如何检查男性的生殖系统。直到现在，秦大安的家里人都不能够接受他的这份特殊工作。但秦大安的心理素质比较好，他自称“内心非常强大”，“我耳朵聋过，腿断过，没什么事情会难倒我。”
遗憾的是，华西医院现在还没有女性生殖系统SP。其实，曾经有过女性生殖系统SP，但因为女性随着年龄增加，器官会萎缩而不适合给学生做教学，直到现在也还没有招募到合适的人选。在华西医院的历史上，一共只有5名生殖系统SP，由于各种原因，目前仅剩秦大安一个人还在坚持带教。
对于华西临床医学院来说，培养秦大安的“接班人”是当前一大难题，华西医学模拟中心负责SP招募和培训的贺漫青老师说，一方面，社会上知晓SP的人少，另外一方面，由于很多非医学背景的人还是很难突破心理因素。更重要的是，招募这类SP还是非常谨慎，不仅要求师德师风过关，还要求教学意识也要强，查体教学必须规范等。
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SP会否被取代？
想要成为一名合格的SP并不容易，首先需要接受严格的考核。张昌华至今对四年前的“入门考试”记忆犹新。“当时有40多人应聘，要考察应聘者的沟通能力、随机应变能力，考官还会给应聘者一个简单的剧本，在短时间内要将剧本上的台词、动作展示出来。“当SP是需要天赋的。”张昌华笑着说。
如今，实验室及影像学检查技术越来越先进，查血、CT、核磁共振以及很多检查进入到临床医学中，医生要确诊一名患者是否患了阑尾炎，医疗条件允许的情况下都会先安排患者做CT检查；要确诊一名患者是否得了恶性肿瘤，一定会以活检为依据。现代医学有如此先进的技术支撑，为什么还需要有SP担任“演员”，让医生为其查体？岳荣铮医生解释说，尽管目前医学迅速发展，新的诊断技术不断涌现，精密仪器和实验方法日新月异，但详细询问病史及仔细的体格检查，仍然是诊断疾病的最基本、最重要手段。单纯和片面地依赖仪器或实验室检查而忽视详细的问诊和查体，是一种错误倾向，常会导致误诊或漏诊。
比如医生接诊一名患者，经过触诊发现其肝脏比正常人大，这时医生就会初步判断，患者可能得了急性肝炎。接下来再为患者开具相应的检查，一方面可以节省时间，以免延误病情；另一方面也可以“对症下药”，省下不必要的花销。阑尾炎同样如此，医生可以迅速根据体表定位，确定患者阑尾的程度、位置等，与此同时再安排相关仪器检查，可以大大节省时间，为患者赢得抢救的时间。尤其是在医疗条件较为简陋或检查设备相对落后的的地方，更需要医生掌握过硬的问诊、查体基本功。这不仅是节省医疗费用的问题，更是减少误诊、漏诊的重要环节。
